A Prótese
As próteses são substitutas artificiais para as regiões do corpo que foram danificadas. Uma prótese clássica de quadril é constituída de um componente femoral, um componente acetabular (bacia) e uma cabeça esférica.
Para obter bons resultados da artroplastia, é necessário utilizar uma prótese adequada, que tenha boa duração. Existe uma grande variedade de próteses em relação a modelo, conceito, tamanho e até mesmo o meio como é fixada.
Atualmente, as artroplastias podem ser classificadas em quatro categorias diferentes:
1. Artroplastia Total do Quadril Tipo Cabo Fixado com Cimento Acrílico
Em 1962, Sir John Charnley iniciou a era moderna da artroplastia total do quadril. Ele utilizava uma bola de aço inoxidável com um cabo curvo para substituir o lado femoral da articulação e um soquete de plástico de alta densidade para substituir o lado acetabular. Ambos componentes eram fiados dentro do osso com um polímero acrílico auto-secamente (cimento ósseo).
Desde então, foram criados novos desenhos – um dos tipos mais novos utiliza uma prótese femoral do tipo cabo feita de superliga de titânio, com bola modular, que permite que sejam de vários tamanhos, feitas, em sua maioria de liga cromo-cobalto ou material cerâmico. Um soquete de plástico de alta densidade (polietileno de peso molecular ultra superior) é inserido no acetábulo. Ambos componentes são fixados com cimento acrílico. Algumas das vantagens deste tipo de fixação incluem o grande alivio da dor devido à fixação imediata, menor perda de sangue e recuperação rápida com breve sustentação de peso.
2. Artroplastia Total do Quadril Tipo Cabo – Fixação sem cimento
Atualmente, conseguimos integrar dispositivos ao osso sem o uso de cimento. A osteointegração e o crescimento do osso permitem uma estabilidade de longo prazo e são os exemplos da fixação sem cimento ou fixação biológica. As coberturas de superfície como HYDROXYAPATITE estão sendo introduzidas também em um esforço para acelerar e/ou reforçar a fixação do osso. Vários dispositivos diferentes que utilizam a fixação sem cimento têm sido empregados desde sua introdução em 1977 nos Estados Unidos e os resultados são bastante estimulantes. Alguns pacientes não apresentam um alívio imediato da dor após a cirurgia como é esperado com dispositivos de cabo acrílico, embora a maioria apresenta melhoras com o tempo, pois a fixação torna-se mais rígida.
3. Artroplastia Total do Quadril Tipo Cabo com fixação híbrida
É comum combinar os soquetes sem cimento com um componente femoral cimentado. Conhecida como técnica híbrida, essa combinação permite que o cirurgião tire proveito de ambas as tecnologias e individualize o tratamento para cada lado da articulação.
4. Artroplastia Parcial do Quadril
Para pacientes mais jovens ou mais ativos que possam requerer uma segunda artroplastia durante a vida, o conceito de artroplastia parcial é atraente. Neste procedimento, enfatiza-se a conservação do osso. Diferentemente da artroplastia total com dispositivos com cabo, que requerem a remoção da cabeça e haste do fêmur, tanto a cabeça quanto a haste do fêmur são preservadas nesta técnica. A articulação do quadril lesionada é realinhada pela fixação de uma concha metálica ou cerâmica sobre a cabeça do fêmur redesenhada cirurgicamente. O acetábulo (lado do soquete) é preparado de forma similar à da artroplastia total. A vantagem dessa técnica é que, além de preservar o formato original do osso, preserva melhor a anatomia natural, a biomecânica da articulação e a estabilidade.
Cada prótese é feita especificamente para cada caso. Existem as próteses que preservam a cabeça do fêmur (prótese de alto desempenho, com o máximo de preservação de osso e com enorme estabilidade), que só devem ser implantadas em pacientes com excelente qualidade óssea. Estas podem ser substituídas facilmente caso necessário (prótese de resurface). Também existe a prótese de quadril convencional, que tem excelente durabilidade, porém é de difícil troca e não permite atividades físicas como a prática de artes marciais, esportes de impacto e motocross, entre outros.
No planejamento pré-operatório, o cirurgião prevê o tamanho e formato a serem utilizados. As próteses tradicionais normalmente utilizam uma combinação de polietileno, metal e/ou cerâmica no local onde ocorre o movimento e podem, ou não, ser fixadas com cimento ortopédico (polimetacrilato de metila).
No caso da artroplastia de resurfacing, que só pode ser feita em pacientes com boa qualidade óssea, a prótese é feita com uma superfície metálica (cromo-cobalto) entre os componentes acetabular e femoral. A grande vantagem da prótese resurface é que ela reconstitui a biomecânica normal do quadril – ou seja, a pessoa recebe uma cabeça de fêmur exatamente do mesmo tamanho da original. Além disso, o osso também pode ser preservado, já que o médico retira totalmente a cartilagem acometida e recapeia o osso, sem a necessidade de fazer qualquer intervenção nele.